Описание

Kalii iodidum Калия йодид

Возможная форма выпуска: субстанция для изготовления комбинированных препаратов, стоимость указана за 1 грамм субстанции.

Порошок  фасуется в банки при заказе не менее 50 грамм, только при наличии рецепта врача.

Калия йодид представляет собой неорганическую соль, содержащую йод в виде йодид-иона (I⁻) и ион калия (K⁺) . Это одно из основных лекарственных средств, используемых в эндокринологии, дерматологии и радиологии. Механизм действия калия йодида зависит от дозы и длительности применения, а также от исходного функционального состояния щитовидной железы.

В условиях йодного дефицита препарат восполняет недостаток йода, необходимого для синтеза тиреоидных гормонов — тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Йодид-ионы захватываются клетками щитовидной железы, окисляются до элементарного йода и включаются в молекулу тирозина, после чего йодированные радикалы конденсируются в тиронины. 

При поступлении в организм фармакологических (высоких) доз йода механизм действия кардинально меняется, и он начинает работать как антагонист функции щитовидной железы. Выделяют два основных эффекта. Первый — быстрый (развивается в течение часов-дней) — это подавление высвобождения уже синтезированных гормонов Т4 и Т3 из тиреоглобулина, что приводит к быстрому снижению их уровня в крови . Второй эффект — это временная блокада синтеза новых гормонов, известная как эффект Вольфа-Чайкова: избыток йода подавляет фермент тиреоидную пероксидазу, необходимую для йодирования тирозина. Однако при длительном воздействии (через 2-4 недели) щитовидная железа «ускользает» от этой блокады за счет уменьшения экспрессии натрий-йодного симпортера (NIS) и снижения захвата йода .

Третий ключевой механизм — радиозащитный. В случае ядерной аварии или радиационного инцидента в атмосферу выбрасываются радиоактивные изотопы йода. Калия йодид «насыщает» щитовидную железу стабильным, нерадиоактивным йодом, в результате чего захват радиоактивного йода блокируется, и он выводится из организма с мочой. Эффективность препарата максимальна при приеме за 12 часов до или в течение первых 2-4 часов после облучения .

Четвертый механизм относится к дерматологическому применению. Калия йодид оказывает противовоспалительное действие при некоторых кожных заболеваниях (узловатая эритема, споротрихоз, синдром Свита). Точный механизм до конца не ясен, но предполагается, что он связан с подавлением образования токсических метаболитов кислорода нейтрофилами, а также с прямым противогрибковым действием при некоторых микозах.

Показания

Показания к применению калия йодида можно разделить на три основные группы в зависимости от используемых доз.

В низких дозах (профилактические и терапевтические при дефиците йода) препарат показан для профилактики эндемического зоба — увеличения щитовидной железы, развивающегося у людей, проживающих в регионах с дефицитом йода в почве и воде. Он также применяется для лечения диффузного эутиреоидного зоба у детей, подростков и взрослых, включая новорожденных, а также для профилактики рецидива зоба после его медикаментозного или хирургического лечения. В период беременности и грудного вскармливания повышенная потребность в йоде также может покрываться приемом калия йодида (в профилактических дозах) .

В высоких дозах (фармакологические эффекты) калия йодид применяется в эндокринологии при тиреотоксических кризах (в составе комплексной терапии для быстрого блокирования выброса гормонов), для предоперационной подготовки пациентов с тиреотоксикозом (болезнью Грейвса) — с целью уменьшения васкуляризации (кровенаполнения) щитовидной железы и снижения риска кровотечения во время операции, а также в качестве вспомогательной терапии при лечении тиреостатиками .

В дерматологии калия йодид применяется для лечения кожного и лимфокожного споротрихоза (грибкового заболевания), узловатой эритемы (воспаления подкожной жировой клетчатки), синдрома Свита (острый фебрильный нейтрофильный дерматоз), гранулемы кольцевидной, болезни Бехчета, пиодермальной гангрены и других воспалительных дерматозов, особенно тех, в патогенезе которых важную роль играют нейтрофилы.

В радиологии и при чрезвычайных ситуациях калия йодид является средством выбора для защиты щитовидной железы от накопления радиоактивного йода при авариях на атомных электростанциях и других ядерных инцидентах. Он также используется у пациентов, получающих радиофармпрепараты, содержащие радиоактивный йод.

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является выраженная гиперчувствительность к йоду — как в виде явного йодизма (лихорадка, металлический привкус, отек слюнных желез, акнеподобная сыпь), так и более тяжелых аллергических реакций.

Противопоказано применение при герпетиформном дерматите Дюринга — хроническом кожном заболевании аутоиммунной природы, которое может обостриться под действием йода. 

Не используют калия йодид при гипокомплементемическом васкулите . 

Противопоказанием служит также скрытый или выраженный гипертиреоз (тиреотоксикоз) при использовании доз, превышающих 150 мкг в сутки, так как дополнительный прием йода в таких случаях может утяжелить течение заболевания . При узловом зобе и других доброкачественных опухолях щитовидной железы калия йодид противопоказан в дозах более 300 мкг в сутки (за исключением случаев предоперационной подготовки по специальным схемам) . Калия йодид не применяют при тяжелых заболеваниях почек (нефрит, нефроз), геморрагическом диатезе, активном туберкулезе легких, фурункулезе и пиодермии (гнойничковых заболеваниях кожи) . 

При беременности и грудном вскармливании препарат можно использовать только в профилактических (физиологических) дозах — до 200 мкг в сутки, так как прием высоких доз (более 300 мкг йода в день) может вызвать гипотиреоз у плода или новорожденного, увеличение щитовидной железы и кожные высыпания у младенца . У пациентов с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото и болезнью Грейвса калия йодид используется с большой осторожностью, поскольку избыток йода может спровоцировать как гипотиреоз (при болезни Хашимото), так и гипертиреоз (при болезни Грейвса, явление Йод-Базедов) .

Дозирование

Дозировка калия йодида строго дифференцирована в зависимости от цели применения, возраста пациента и массы тела.

Для профилактики зоба у взрослых и подростков рекомендуемая доза составляет 100-200 мкг йода в сутки (что соответствует 131-262 мкг калия йодида). Для беременных и кормящих женщин доза увеличивается до 150-200 мкг в сутки. Для детей до 12 лет — 50-100 мкг в сутки. Профилактический прием может продолжаться несколько лет, иногда пожизненно .

Для лечения диффузного эутиреоидного зоба у взрослых и подростков доза составляет 300-500 мкг йода в сутки, у детей до 12 лет — 100-200 мкг в сутки. Курс лечения — от 6 до 12 месяцев и более, по решению врача .

При тиреотоксическом кризе (офф-лейбл применение по жизненным показаниям) дозы значительно выше. Взрослым может назначаться по 250 мг калия йодида 2-4 раза в сутки. Детям — по 100-250 мг 2-4 раза в сутки, при этом препарат следует принимать не ранее чем через 2 часа после приема тиреостатиков (чтобы не предоставить субстрат для синтеза новых гормонов) .

При радиационных авариях дозировка зависит от возраста и массы тела. Новорожденным до 1 месяца — 16,25 мг однократно. Детям от 1 месяца до 3 лет — 32,5 мг однократно. Детям от 3 до 12 лет — 65 мг однократно. Подросткам старше 12 лет с массой тела менее 68 кг — 65 мг однократно. Взрослым и подросткам с массой тела более 68 кг — 130 мг однократно. Препарат принимают ежедневно до тех пор, пока сохраняется риск радиационного облучения .

В дерматологии калия йодид обычно назначают в виде насыщенного раствора. Для взрослых начальная доза составляет около 300 мг 3-4 раза в день, постепенно увеличивая до терапевтической (обычно 900-1800 мг в сутки). Для детей доза составляет половину или треть от взрослой дозы, начиная с 150 мг в сутки и увеличивая до 160 мг на килограмм массы тела в сутки, но не более 2000-3000 мг в сутки. Лечение продолжают не менее 1 месяца после исчезновения клинических симптомов. При отсутствии улучшения через 2-4 недели терапию считают неэффективной и пересматривают диагноз или схему лечения .

Все формы калия йодида принимают внутрь, после еды, запивая достаточным количеством жидкости (водой, молоком, фруктовым соком) для уменьшения раздражения желудочно-кишечного тракта.

Сочетания

В клинической практике важны не столько сочетания для усиления эффекта, сколько предупреждение опасных комбинаций, так как калия йодид взаимодействует с рядом препаратов с развитием серьезных побочных эффектов.

Калия йодид усиливает гипотиреоидное и зобогенное действие лития (препараты лития, применяемые в психиатрии). Совместное применение может привести к развитию выраженного гипотиреоза и увеличению щитовидной железы.

Сочетанное применение с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, эплеренон, амилорид, триамтерен), с ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (АПФ — эналаприл, лизиноприл, рамиприл) и с другими калийсодержащими препаратами может привести к гиперкалиемии — опасному повышению уровня калия в крови, что проявляется нарушениями сердечного ритма, вплоть до остановки сердца.

Антитиреоидные препараты (тиамазол, пропилтиоурацил) ослабляют действие калия йодида, и, наоборот, калия йодид может ослаблять их эффект — при одновременном применении необходим тщательный мониторинг функции щитовидной железы.

Перхлорат и тиоцианат (содержатся в некоторых лекарствах и химических веществах) конкурентно ингибируют захват йода щитовидной железой, снижая эффективность калия йодида .

Калия йодид может усиливать влияние препаратов, вызывающих гиперкалиемию, включая нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы .

В плане синергичного действия калия йодид хорошо сочетается с левотироксином (синтетическим тиреоидным гормоном) в комплексной терапии многоузлового зоба или после хирургического лечения. Однако такое сочетание должно назначаться только врачом-эндокринологом. В дерматологии калия йодид в некоторых случаях сочетают с противогрибковыми препаратами (итраконазолом) при резистентных к монотерапии формах споротрихоза . При тиреотоксическом кризе калия йодид (для блокады высвобождения гормонов) всегда сочетают с тиреостатиками (для блокады синтеза новых гормонов), причем калия йодид назначают не ранее чем через 1-2 часа после тиреостатика, чтобы не дать йодид для синтеза новых гормонов .

Оптимальный способ приема — после еды, запивая достаточным количеством жидкости (вода, молоко, сок) для снижения риска раздражения слизистой желудка.

Данная информация носит справочный характер. Препарат имеет серьезные противопоказания и побочные эффекты. Применение калия йодида, особенно в высоких дозах (более 200 мкг в сутки), должно осуществляться только под наблюдением врача.