Описание

Thiamini hydrochloridum Тиамина гидрохлорид Витамин В1

Тиамина гидрохлорид представляет собой синтетическую водорастворимую соль тиамина — витамина B1. Это белые кристаллы или кристаллический порошок со слабым характерным запахом . В организме человека витамин B1 не синтезируется и должен поступать с пищей. Наиболее богатыми источниками являются зерновые, рыба, мясо, бобы, орехи и семена .

Тиамина гидрохлорид после введения в организм превращается в активный тиаминпирофосфат (ТПФ), также известный как кокарбоксилаза . Этот кофермент является незаменимым участником нескольких ключевых биохимических процессов.

В углеводном обмене ТПФ входит в состав пируватдекарбоксилазного комплекса, который обеспечивает окислительное декарбоксилирование пировиноградной кислоты . Без тиамина пируват не может превратиться в ацетил-КоА и войти в цикл Кребса для выработки энергии.

В жировом обмене ТПФ участвует в синтезе жирных кислот и стероидов . Он также входит в состав транскетолазы — фермента пентозофосфатного шунта, который обеспечивает клетки рибозой для синтеза нуклеиновых кислот .

В нервной системе тиамин необходим для синтеза нейромедиатора ацетилхолина и поддержания миелиновой оболочки нервных волокон . Дефицит витамина B1 приводит к накоплению пировиноградной кислоты в крови, что вызывает поражение периферической и центральной нервной системы .

В сердечно-сосудистой системе тиамин поддерживает нормальную сократительную способность миокарда и улучшает коронарное кровообращение .

Показания

Тиамина гидрохлорид применяется для лечения и профилактики гиповитаминоза и авитаминоза витамина B1 .

В неврологии препарат показан при следующих состояниях: бери-бери (классическая болезнь дефицита тиамина) с поражением нервной системы (сухая форма) или сердечно-сосудистой системы (влажная форма), энцефалопатия Вернике (тяжелое поражение головного мозга, часто на фоне алкоголизма), синдром Корсакова (психотические расстройства памяти), полиневриты различного происхождения, невралгии, радикулиты, а также периферические парезы и параличи .

В кардиологии тиамин применяется при дистрофии миокарда, недостаточности коронарного кровообращения и при сердечно-сосудистых нарушениях, обусловленных дефицитом витамина B1 .

В гастроэнтерологии препарат показан при атонии кишечника (вялой перистальтике), синдроме мальабсорбции (нарушении всасывания в кишечнике), а также при выраженных нарушениях функции печени .

Особые группы риска включают пациентов с хроническим алкоголизмом (алкоголь резко снижает всасывание тиамина), больных сахарным диабетом (повышенная потребность в витамине), беременных женщин (особенно при тяжелом токсикозе с рвотой), людей на зондовом питании или парентеральном введении глюкозы, а также пациентов на гемодиализе .

При энцефалопатии Вернике важно помнить: введение декстрозы (глюкозы) должно предшествовать приему тиамина, иначе возможно ухудшение состояния .

Противопоказания

Абсолютным противопоказанием является индивидуальная повышенная чувствительность к тиамину или любому из компонентов препарата .

С осторожностью и под контролем врача тиамин применяется при энцефалопатии Вернике, в предклимактерический и климактерический периоды у женщин, а также при беременности и лактации (хотя применение в этих периодах возможно по показаниям в рекомендуемых дозах) .

Побочные эффекты включают аллергические реакции: крапивницу, кожный зуд, отек Квинке, редко — анафилактический шок . Также возможны потливость, тахикардия (учащенное сердцебиение) и болезненность в месте инъекции из-за низкого pH раствора .

При длительном применении больших доз могут появиться признаки гипертиреоидизма: головная боль, возбуждение, тремор (дрожание), тахикардия, бессонница .

Дозирование

Дозировка зависит от пути введения и возраста пациента.

При парентеральном введении (инъекции) препарат вводят глубоко внутримышечно или медленно внутривенно 1 раз в сутки . Начинают с малых доз (не более 0,5 мл 5% раствора) и только при хорошей переносимости повышают дозу . Взрослым назначают 25–50 мг (0,5–1,0 мл 5% раствора) 1 раз в день . При тяжелом гиповитаминозе суточная доза может составлять до 300 мг . Курс лечения составляет от 10 до 30 инъекций .

Детям назначают по 12,5–25 мг 1 раз в сутки .

При лечении бери-бери взрослым вводят по 10–20 мг внутримышечно трижды в день в течение двух недель .

При энцефалопатии Вернике начальная доза составляет 100 мг внутривенно, затем 50–100 мг внутримышечно ежедневно до перехода на полноценное питание .

При неврите беременных (при тяжелой рвоте) назначают по 5–10 мг внутримышечно ежедневно .

При приеме внутрь при умеренно выраженном хроническом гиповитаминозе применяют по 10–25 мг 1 раз в сутки или в разделенных дозах .

Сочетания

Тиамин проявляет синергизм с несколькими витаминами и нутриентами, но также имеет важные ограничения по сочетаемости.

С витамином B6 (пиридоксином) — физиологической функцией витаминов B1 и B6 является потенцирование (усиление) действия друг друга, что проявляется в положительном влиянии на нервную, мышечную и сердечно-сосудистую системы . Однако важно помнить, что одновременное парентеральное введение тиамина и пиридоксина не рекомендуется, так как B6 затрудняет превращение тиамина в биологически активную форму — их следует вводить раздельно .

С витамином B12 (цианокобаламином) — B12 усиливает аллергизирующее действие тиамина, поэтому совместное парентеральное введение также не рекомендуется .

С витамином C (аскорбиновой кислотой) — сочетание допустимо, но следует соблюдать осторожность, так как аскорбиновая кислота может окислять тиамин в щелочной среде.

С магнием — магний необходим для превращения тиамина в его активную форму (тиаминпирофосфат), поэтому дефицит магния может снижать эффективность витамина B1.

Чего следует избегать при приеме тиамина

Алкоголь — этанол резко снижает всасывание тиамина, концентрация в крови может уменьшиться на 30% .

Щелочные и нейтральные растворы — тиамин нестабилен в таких средах, поэтому его не следует назначать с карбонатами, цитратами и барбитуратами .

Сульфиты — тиамин полностью распадается в растворах, содержащих сульфиты .

Препараты меди — назначение с препаратами меди не рекомендовано .

Некоторые лекарственные средства — тиамин уменьшает фармакологическую активность суксаметония иодида, редергама, фентоламина, анаприлина, симпатолитиков (резерпин, октадин), а также снотворных средств (уменьшает снотворный и гипотензивный эффекты) .

Не рекомендуется смешивать в одном шприце тиамин с пенициллином или стрептомицином (разрушение антибиотиков), а также с никотиновой кислотой (разрушение витамина B1) .